2015年美国《耳鸣的临床实践指南》中,依据耳鸣的持续存在时间是否超过6个月分为持续性耳鸣和非持续性耳鸣,依据耳鸣是否恼人分为恼人性耳鸣和非恼人性耳鸣。非恼人性耳鸣由于不影响正常工作学习及生活,不需要临床处理。而对于非持续性恼人耳鸣和持续性恼人耳鸣的治疗策略是不完全一致的。 非持续性恼人耳鸣,即指耳鸣持续存在不超过6个月的恼人耳鸣。对于这一类耳鸣,建议尽早就医,积极干预,通过充分而全面的综合治疗,大部分患者的耳鸣均可获得比较好的治疗效果,甚至治愈可能。 经过多年临床观察与总结,耳鸣发病因素较多,总结一下,主要有以下几个方面: 一、睡眠问题,包括长时间熬夜、睡眠不足、入睡困难、梦中易惊醒或多次醒来。二、情绪问题,包括焦虑抑郁、工作学习压力大。 三、噪音刺激,工作环境中长时间的噪音刺激,或者人为制造的噪音比如入耳式耳机长时间的佩戴。 四、全身基础疾病的控制不佳,比如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗塞、颈椎病等。 所以,耳鸣的综合治疗也主要围绕上述四个方面,通过病史的询问、专科检查、实验室检查、影像学检查等明确耳鸣的发病因素。首先通过耐心细致的讲解打消病人对于耳鸣的疑虑和担忧,然后告知导致其耳鸣的可能诱因,通过调整生活方式以及用药的方式消除诱因对疾病的负面影响,比如单纯睡眠不佳者使用促进睡眠的药物,有焦虑抑郁倾向的可以使用小剂量镇静剂或者建议精神心理科就诊,避免噪音刺激,全身疾病积极治疗,在以上几点做到的同时,积极使用多种方法治疗耳鸣,包括口服或者静脉用糖皮质激素神经营养剂活血抗氧化药物、鼓室注射激素或者神经营养剂、耳穴微针针刺或针灸、服用中药汤剂等等方式。 非持续性耳鸣是可以治疗的,甚至是可以治愈的,要把握好最佳的治疗时机,一旦察觉到耳鸣的发生,应该尽早就医。同时,耳鸣的治疗,在消除诱因后,仍需要一定的恢复时间,耐心与坚持很重要。
经临床长期观察与总结发现,神经性耳鸣多与睡眠不佳、情绪烦躁或者低落等诱因相关。一般用于治疗耳鸣的药物首先推荐神经营养剂B族维生素比如甲钴胺以及扩张扩管、改善微循环的银杏叶提取物,因为耳鸣的治疗时间因人而异,有一些顽固性耳鸣的治疗需要比较长的时间和周期,所以倾向于选择上述两种副作用极小的药物。 临床实践中,许多耳鸣患者多伴有不同程度的睡眠或者情绪问题,轻度的睡眠障碍或者情绪问题,可以通过调节生活作息、放缓工作节奏、适当运动、中药泡脚、睡前喝热牛奶甚至服用中药方剂等方法得到改善。而如果通过上述措施的干预,睡眠质量仍不能改善,情绪上仍有烦躁易怒或者沮丧抑郁等表现,此时就应该考虑使用镇静、抗焦虑类药物。许多人对于镇静类药物比较抗拒,主要是由于害怕镇静类药物的成瘾性可能。其实镇静类药物使用副作用的大小主要与使用剂量相关。使用小剂量镇静类药物,可以随时停药,且停药后基本没有什么不良反应。 那么睡眠质量差的耳鸣患者中哪些人适合使用镇静类药物呢?一种情况是入睡困难,辗转反侧,极难进入睡眠状态;另一种情形是入睡不是很困难,但睡眠中多梦、容易惊醒。这是睡眠差的两种表现,我们根据具体情况可以使用小剂量短效或者长效镇静类药物比如阿普唑仑、艾司唑仑。 情绪是诱发耳鸣和影响耳鸣恢复的另一重要因素,那么什么样的情绪问题需要使用镇静类药物呢?一般,对于耳鸣表现出极度焦虑和担忧的患者,仅仅通过言语劝解是很难达到纾解情绪问题的目的的,这类人烦躁易怒,对于嘈杂的环境和较高音量的声音极其不耐受。情绪会影响睡眠,二者互为影响,形成恶性循环,导致耳鸣加重或者影响耳鸣的恢复。所以,适时使用小剂量镇静剂,保持情绪的平稳,有利于睡眠和耳鸣的恢复。
在经过一系列系统检查,排除了客观性耳鸣及器质性病变之后,耳鸣的诊治策略就显得相对简单明了。 神经性耳鸣的诱因多为短期的精神压力过大或者情绪波动或者睡眠欠佳等,换言之,与情绪及睡眠的关系很是密切。 在制定具体治疗方案时,除了临床用药、针灸理疗、局部激素治疗之外,情绪疏导和睡眠的调整也相当重要。 情绪方面,首先通过系统的检查,明确内耳及颅内等重要器官没有器质性病变,同时可以明确耳鸣不会导致耳聋,这样我们就可以把对耳鸣的恐惧和担忧程度降到最低。 其次,减少对耳鸣的关注。在治疗过程中,我们应该尽量避免自己每天或者时刻去比较耳鸣声音的大小变化,减少耳鸣声对情绪和日常生活的影响;学会与耳鸣共存、和平共处,越是淡定,越是放松,耳鸣恢复的可能性越大。有些人情绪方面的问题比较突出,可能需要精神心理科医生的专业干预。 许多耳鸣的人有睡眠的问题,可以通过运动、泡澡、听音乐、睡前喝热牛奶甚至看书等方式来调整,如果通过可以上述方式仍然无法改善睡眠质量,建议采取更为积极的态度来对待睡眠问题,可以用中药调理、西药甚至针灸等方式来调整。 这里要强调的是不管睡眠问题还是情绪问题,需要西药干预的时候,就要积极用药,不要惧怕西药的副作用,因为与西药的副作用相比,睡不好和情绪波动对耳鸣和身体的影响更大。 笔者自己也遇到过耳鸣和失眠的情况,通过上述方式的调整和干预,很快得以缓解和恢复。 我们都希望拥有健康的体魄,这就需要作息规律、有张有弛的生活方式。长期熬夜、劳累、情绪压抑波动等必然会导致机体出现各种健康问题,而耳鸣也是我们机体长期处于过负荷状态下的一种预警。一旦出现耳鸣,我们应该放慢前进的脚步,审思一下,有没有不利于身体健康的行为,然后立即进行调整。作息规律,保证充足的睡眠,保持豁达平和的心态,摄入易消化且营养的食物,坚持适合自己的运动与锻炼。
作为一名已经在临床一线工作多年的医务工作者,因为专业的缘故,目前我还没不能到疫情一线参加抗疫战斗,对此,我略感遗憾。我相信许多人都和我是一样的心情和感受,因为我们都有一颗报效祖国的赤诚之心。那么我们广大百姓在疫情的大后方,又能为抗疫战斗做些什么呢?我从自身出发,总结了两点我们每个人都可以很容易做到的。 一、做好自我防护。根据实时更新的数据来看,新型冠状病毒感染后的致死率不是很高,但是传染性非常强,所以防护就显得尤为重要。我们要响应党和国家的号召,争取不出门,少出门,出门后一定戴好口罩,不聚会,尽量不去人流密集的地方,避免和他人的肢体接触,勤洗手,洗好手。这是在保护自己,也是对他人的保护。 二、提高自身免疫力。到目前为止,全世界还没有研发出针对新型冠状病毒的特效药或者证明确切有效的疫苗。最新的文章和临床观察发现,新型冠状病毒首先攻击我们的呼吸道,然后便会侵袭我们全身的免疫系统,在重症及危重症患者中,引起爆发性心肌炎、继发感染等严重问题。而在感染病毒之后,我们的医学干预手段主要是对症处理和支持治疗,然后依靠我们自身产生抗体,来对抗病毒,最终将病毒消灭干净。据此,提高自身免疫力对于防御、对抗病毒很是关键。那么如何提高自身的免疫力呢?依据自己多年的临床观察和生活经验,我总结了以下五个方面: 1、科学规律的作息习惯。提倡早睡早起,保证每天要有充足的睡眠,且注重睡眠质量的提高。 2、均衡有营养的膳食。蛋白质、糖类、脂肪三大能源物质均衡摄取,并补充足够的维生素以及钙铁锌等微量元素,具体到食物上,提倡多元化多种类食物,每天要进食米饭、粗粮、奶制品、肉制品、禽类、水产、新鲜蔬菜水果等,做到重视每一餐,吃好每一餐。 3、坚持适合自己的体育锻炼。坚持一周三次及以上的体育锻炼,每次时间最好达到三十分钟,有氧运动与无氧运动相结合,有氧运动可以选择跑步、跳绳、各种健美操等,结合俯卧撑、腹肌训练、平板支撑、深蹲等等核心及大肌肉群的针对性训练,既可以提高心肺功能,又能保持肌肉的强度和紧致度,逐渐增加强度,健体塑形,一举多得。 4、保持从容乐观的心态。面对新型冠状病毒,我们要重视它,科学防护,但不必恐慌。相信现代医学,相信祖国特有的中医学瑰宝,中西结合,双剑合璧,一定可以所向披靡,力克新型冠状病毒。 5、学习、充电,自我提高。当我们因为疫情被迫宅在家中时,我们要学习与娱乐相结合,或是在自己的专业领域里继续钻研,或是选择自己感兴趣的知识或技能开始学起来,及时当勉励,岁月不待人。 这样,我们做好防护,做到虽在家中宅,却拥有了强健的体魄和丰盈的内心。如果我们全民行动起来,战胜疫情、远离病毒的那一天还会远吗?
客观性耳鸣引起耳鸣的原因有很多。根据耳鸣病因是否能明确分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。 客观性耳鸣主要有以下几种情况: 1、外耳道有深部、鼓膜表面有耵聍时,咀嚼或者摇头时,耳内会有响声,这种情况建议到耳鼻喉科耳内镜下清除外耳道深部及鼓膜表面的耵聍,耳内响声即可消失。 2、急慢性分泌性中耳炎,鼓室内有积液时,耳内也会有水流声或气过水声,这种情况需要行鼓膜穿刺,清除鼓室积液,同时积极治疗分泌性中耳炎。 3、急慢性化脓性中耳炎,伴有鼓膜穿孔,也会导致耳内响声的产生,建议在及时清除外耳道及中耳脓性分泌物的同时,足量足疗程静脉或者口服敏感抗生素控制炎症,局部使用喹诺酮类抗生素滴耳液,炎症控制后,如果遗留有鼓膜穿孔,可考虑行鼓膜修补术,这样可避免中耳炎的反复发作,同时也可以消除耳内的响声。 4、颈部动脉狭窄或者有斑块,会在耳内听到脉搏搏动声,需要行颈部血管彩超检查,明确颈部血管情况,根据具体情况进行处理。 5、单侧耳鸣伴有听力下降,且逐渐加重,考虑听神经瘤或者内听道其它占位性病变,建议行内听道CT或磁共振明确。 神经性耳鸣/主观性耳鸣神经性耳鸣无法明确耳鸣病因的耳鸣,我们称之为主观性耳鸣,或者神经性耳鸣。也是目前最多见的耳鸣类型。 神经性耳鸣是指在没有外界声源的情况下,由于内耳血循环障碍,内耳毛细胞缺血缺氧,毛细胞异常放电,导致内耳或者颅内感知到了声音,不伴有听力下降。 内耳的供血动脉为来自颅内的迷路动脉,该动脉为单支动脉,没有侧支循环,在高血压、高血脂、气温骤降、着凉感冒、情绪波动、工作学习压力大的情况下,迷路动脉很容易发生痉挛,进而导致了内耳血循环障碍的发生。 神经性耳鸣的诊治对于神经性耳鸣的诊治,根据具体情况,我们需要进行血压、血脂、血糖、颅脑、颈椎磁共振、颈血管彩超、耳内镜、电测听、声导抗、耳鸣匹配等相关检查,排除客观性耳鸣,然后根据患者情况进行用药和行为方式的调整。 用药主要是用糖皮质激素、神经营养剂、血管扩张剂等药物,新发或者短期的神经性耳鸣,可以选用静脉用药的方式,用药时间相对较短;长期的耳鸣可以选择口服药物的方式,用药时间相对较长。 除了用药,还可以选择针灸治疗、微针针刺等中医治疗手段,还可以呢选择声治疗等多种治疗方式。 需要强调的是除了用药和中医辅助治疗手段,生活方式及情绪的调整也非常重要。 第一重要的是情绪的调整,首先要明确且强调的是神经性耳鸣是没有任何器质性病变的,是不会影响听力,更不会导致耳聋的发生。避免不必要的担心和疑虑,保持情绪的平稳。对于工作学习压力大的职场人士或者学生,需要自我调整,纾解压力。 第二重要的是睡眠时间和质量的保证,要避免熬夜劳累的情况,保证每天六到八小时的充足睡眠,让我们的机体得到充分的休息,大脑充分放松,对于耳鸣的改善和恢复相当重要,如果睡眠不好的患者,可以适当使用改善睡眠的中药或西药。 第三重要的是减少对耳鸣的关注,要适应耳鸣,越是在意,耳鸣声越不容易消退,越是不在意,与耳鸣声“愉悦”相处,耳鸣治疗的效果越好。 第四,注意保暖,减少感冒的发生。 第五,避免长期在嘈杂环境中活动,避免长时间戴入耳式耳机听音乐。